RICHIESTA CARTELLA CLINICA
Richiesta cartella clinica
Il paziente, qualora ne faccia richiesta, può ricevere una copia della propria Cartella Clinica compilando l’apposito form online.
Al fine di garantire il migliore servizio per i nostri pazienti, accettiamo richieste solo tramite la procedura indicata di seguito
Come richiedere la Cartella Clinica
1. Compilazione del modulo
Scaricare, compilare e firmare il modulo di richiesta:
- Modulo di Richiesta Cartella Clinica
- Dichiarazione Sostitutiva dell’atto di Notorietà , solo nel caso in cui la richiesta non venga presentata dal diretto interessato
2. Pagamento
Il rilascio della copia della Cartella Clinica è subordinato al pagamento delle spese di segreteria, secondo la tariffa indicata nel Modulo di Richiesta Cartella Clinica. L’importo dovrà essere versato mezzo bonifico bancario sull’iban IT25J0303203400010000007524 intestato a Casa di Cura Villa Angela Srl.
3. Ritiro o Spedizione
La documentazione può essere:
- ritirata direttamente in sede, presso l’ufficio ricoveri di Villa Angela previo appuntamento;
- spedita a mezzo email/PEC, indicando l’indirizzo nel modulo di richiesta.
Per il ritiro in sede, il richiedente verrà contattato dall’ufficio preposto appena la copia cartacea sarà pronta.
4. Invio della richiesta
Una volta compilato il modulo, è possibile inviare la richiesta online allegando:
- il modulo di richiesta firmato (formato PDF o JPG, max 3MB);
- un documento d’identità del richiedente (formato PDF o JPG, max 3MB);
- la Dichiarazione Sostitutiva dell’atto Notorio, se applicabile (formato PDF o JPG, max 3MB);
- copia del bonifico effettuato, per i casi indicati nel modulo di Richiesta Cartella Clinica (formato PDF o JPG, max 3MB).